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작성일 : 18-06-15 00:00
까다로운 민영보험 청구절차를 간소화하기 위한 민간의 자발적인 협업 체계 마련
 글쓴이 : 관리자
조회 : 512  

 

까다로운 민영보험 청구절차를 간소화하기 위한
민간의 자발적인 협업 체계 마련
- 보험청구 간소화를 위하여 병원정보 및 전자문서 전문가들이 협력하여 청구절차의 전자문서 유통체계 마련


□ 우리 국민들 3분의 2가 민영보험(실손보험)을 가입하고 있으나 각종 증빙서류 제출 절차가 까다로워 이를 포기하는 사례가 많고, 보험사와 병원입장에서도 증빙서류 처리에 애로사항 존재


 ㅇ (국민측면) : 보험청구를 위한 각종 증빙서류 발급 및 제출의 어려움 존재
 ㅇ (병원측면) : 증빙발급을 위한 민원처리로 병원고유의 업무에 지장이 있음
 ㅇ (보험사측면) : 제출되는 증빙문서가 주로 아날로그 문서(종이문서 또는 팩스)이며 이를 디지털로 전환하여 추가적인 정보를 입력하고 확인하는데에 막대한 비용과 시간이 소요



□ 이를 해결하기 위해서는 보험청구와 관련된 이해관계자들이 협업하여 보다 효과적인 개선 방안이 필요.


 ㅇ 보험사에서 제공하는 모바일 앱과 병원 1:1로 연계하려는 시도가 있으나 의료법 및 의료기관의 현황에 적절하지 않은 부분이 있음(대형병원의 경우 연계 사례가 있으나 실비보험청구의 65%안팎이 일반의원 또는 보건소에서 이루어짐)
 ㅇ 따라서 민영보험 청구 체계는 보험사 중심보다는 의료기관의 제도적·기술적 환경 고려가 우선시됨
 ㅇ 이를 해결하기 위해 의료기관의 정보처리를 담당하는 핵심 관계자가 참여하는 단체인 ‘대한병원정보협회’와 전자문서전문기관인 ‘한국전자문서산업협회’가 의료간소화 체계화의 큰틀을 마련하고, 의료정보관련 전문기업인‘비트컴퓨터’, ‘엠에스인포텍’과 ‘유니마인드’가 기술토대를 마련하여 민영보험청구 간소화를 위한 서비스를 개발완료하고 사업을 추진하기로 협약 체결(6월 7일)



- 주요 참여자 현황 -


(1) (사)대한병원정보협회 : 의료기관 전산관리자가 참여하는 전문 단체
(2) (사)한국전자문서산업협회 : 전자문서 확산을 위한 국내외 협력 및 표준화 지원 활동
(3) (주)비트컴퓨터 : 병원 및 의원 관련 정보화 솔루션 전문기업
(4) (주)엠에스인포텍 : 의료기관 정보화 인프라 솔루션 전문기업
(5) (주)유니마인드 : 의료전자동의, 검진결과 등 의료지원솔루션 전문기업

사진설명 : 좌부터 한기태회장(대한병원정보협회), 조경호이사(비트컴퓨터), 박미경회장(한국전자문서산업협회), 강길상대표(엠에스인포텍), 김지훈대표(유니마인드)


 ㅇ 협약이후 협의체를 구성하여 민영보험 청구간소화를 위한 의료정보 서비스 구축을 공동 추진하고 보험사와 전자문서 유통체계를 구현할 예정
 ㅇ 우선적으로 협의된 시범모델을 전자문서 관련 국내 최대 행사인 페이퍼리스 2.0 컨퍼런스에서 발표를 진행하였음



- 서비스 모델 발표 -


  ㅇ 행 사 명 : Paperless 2.0 컨퍼런스 2018
  ㅇ 주    제 : Why go Paperless?
  ㅇ 일    시 : 2018.06.12(화), 10:00~17:30
  ㅇ 장    소 : 코엑스 그랜드볼룸 101, 102 (삼성동)
  ㅇ 주최주관 : 한국전자문서산업협회, 과학기술정보통신부, 한국인터넷진흥원
  ㅇ 참관자수 : 전자문서 이용기관 및 기업 전자문서 담당자, 전자문서 관련 기업, 전자문서에 관심 있는 일반인, 학생 등 약 800여명

사진설명 : 유니마인드의 강인철이사가 컨퍼런스에서 ‘민영보험 청구 간소화를 위한 의료 전자문서 유통체계 방안’으로 발표를 진행하고 있음


 ㅇ 앞으로 대형/대학병원, 종합병원, 병원, 의원, 약국 등 모든 의료 관련 기관에서 발생하는 의료 증빙서류는 “민영보험 청구 중계시스템”을 통해 보험사 직접 연계가 가능하여 환자의 불편과 의료기관 고객 만족도 향상효과가 있을 것으로 전망


- 서비스 구성도(예시) -


 <현재상황>

 <간소화 개선 방향>

 

 


기존의 복잡하고 불편한 보험청구절차를 개선하여 ‘민영보험 청구 중계시스템’중심의 허브모델을 구성하고 의료기관과 보험사의 정보시스템과 직접 연계를 통해 모든 정보를 안전한 전자문서로 유통

  


□ 한국전자문서산업협회 박미경협회장은“이미 사회가 디지털로 전환되고 있는 상황에서 의료보험비 청구도 이제는 디지털로 전환되어야 한다고 생각한다. 앞으로 협회는 의료기관과 보험사간 전자문서 연계지원을 통해 보험 청구간소화에 기여할  예정이다.”고 밝혔다.


 
   
 

 

 

 

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